第十三節 呼吸衰竭

    當疾病導致肺功能損害，致使氣體交換不能正常進行，動脈血氧分壓降低和(或)二氧化碳分壓增加，并超過正常預計范圍時，即為呼吸衰竭。

    診斷

    1. 有引起呼吸衰竭的病因，如呼吸道、肺組織、肺血管、胸廓或神經肌肉疾病。

    2. 臨床表現：包括呼吸困難，皮膚粘膜晦暗、唇甲紫紺，精神癥狀如煩躁、神志淡漠甚至昏迷，抽搐等。

    3. 動脈血氣：在海平面呼吸空氣時，PaO2低于60mmHg，PaCO2正常或低于正常者，稱為Ⅰ型呼衰；PaO2低于60mmHg,PaCO2大于50mmHg者，稱為Ⅱ型呼衰。

    4. 呼衰持續超過1個月者，稱為慢性呼吸衰竭。

    治療

    一、針對病因給予相應治療。

    二、呼吸支持

    (一) 建立通暢的氣道：痰液粘稠者，可用霧化吸入稀釋痰液，或用支氣管解痙劑擴張支氣管，必要時給予糖皮質激素以緩解支氣管痙攣。如效果不佳，則做氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

    (二) 氧療：

    1. 急性呼衰：

    (1) 單純缺氧：可吸入高濃度氧(35%以上)以糾正低氧血癥，減少通氣過度。當缺氧仍不能糾正時，應使用機械通氣加呼氣末正壓(PEEP)等措施，使PaO2>60mmHg。

    (2) 缺氧伴二氧化碳潴留：采用機械通氣治療。

    2. 慢性呼衰：

    (1) 單純缺氧：吸入高濃度氧。

    (2) 缺氧伴二氧化碳潴留：使用低濃度