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一、與發(fā)熱性疾病鑒別 應(yīng)注意與結(jié)核病或有慢性感染灶以及鏈球菌感染后狀態(tài)相鑒別。
鏈球菌感染后狀態(tài) 于鏈球菌感染( 如上感、扁桃體炎或猩紅熱等 )后出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏無(wú)力、關(guān)節(jié)酸疼等癥狀。檢查除心率增快外心臟無(wú)明顯改變，亦無(wú)皮疹。血沉增快及抗鏈球菌溶血素"O"增高。用青霉素及小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療，很快恢復(fù)正常，不再?gòu)?fù)發(fā)。但這些表現(xiàn)亦可能為風(fēng)濕熱的早期，應(yīng)繼續(xù)密切觀察。若心臟增大或心雜音明顯，則應(yīng)考慮風(fēng)濕熱。
二、心臟方面
(一) 功能性雜音 首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音。此種雜音多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，位于胸骨左緣3～4肋間心尖內(nèi)側(cè)，一般為Ⅱ級(jí)，個(gè)別可達(dá)Ⅲ級(jí)。特點(diǎn)為音調(diào)較高，少數(shù)可呈樂(lè)響性，只限于收縮早中期，傳導(dǎo)不廣泛，無(wú)其它風(fēng)濕活動(dòng)癥狀。
(二) 先天性心臟病 如先天性二尖瓣關(guān)閉不全、部分房室通道等，一般都在嬰幼兒時(shí)期即發(fā)現(xiàn)雜音。
(三) 病毒性心肌炎 近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。本病常有明顯的病毒性呼吸道感染史，很快即發(fā)現(xiàn)心臟方面的異常，但無(wú)明顯雜音，而心律失常較為多見(jiàn)。重者可很快引起充血性心力衰竭及嚴(yán)重心律失常。無(wú)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素"O"一般不增高。
三、關(guān)節(jié)方面 須與以下疾病鑒別：
(一) 類(lèi)風(fēng)濕病 常呈弛張熱型，一般情況尚好，多累及小關(guān)節(jié)，為對(duì)稱(chēng)性，很少表現(xiàn)游走性，偶亦可影響大關(guān)節(jié)，可引起關(guān)節(jié)畸形。合并心臟損害者極少。用水楊酸制劑治療不如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易見(jiàn)效。
(二) 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，多見(jiàn)單關(guān)節(jié)受累，X線(xiàn)檢查以骨質(zhì)破壞為主，無(wú)心臟病變，肺部往往找到結(jié)核病灶等可診斷。
(三) 化膿性關(guān)節(jié)炎 常有原發(fā)化膿性病灶，一般均有敗血癥癥狀。開(kāi)始可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但不久局限于一個(gè)關(guān)節(jié)，紅、腫、熱、痛明顯。關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液，膿液及血培養(yǎng)可陽(yáng)性，抗鏈球菌溶血素"O"一般不高。后期X線(xiàn)攝片有骨質(zhì)破壞。水楊酸制劑無(wú)效。
(四) 急性白血病 本病早期有時(shí)以關(guān)節(jié)癥狀為主，易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但白血病有明顯的貧血及出血現(xiàn)象，周?chē)业接字杉?xì)胞，骨髓象有，白血病改變。
(五) 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎( Poncet綜合征 ) 為結(jié)核感染引起的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，有結(jié)核中毒癥狀，急性發(fā)作時(shí)可有弛張熱，并有結(jié)節(jié)性紅斑和風(fēng)濕病樣關(guān)節(jié)炎癥狀，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。但本病無(wú)心臟受累癥狀，常伴皰疹性角膜炎，體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。用水楊酸制劑進(jìn)行抗風(fēng)濕治療無(wú)明顯效果，而抗結(jié)核治療有效，此為診斷的重要根據(jù)，但一般發(fā)熱消失最快，而關(guān)節(jié)癥狀與結(jié)節(jié)性紅斑消退較慢。
四，舞蹈病的鑒別 須與習(xí)慣性痙攣區(qū)別，后者是單一動(dòng)作的重復(fù)。分散患兒注意力時(shí)，可使痙攣消失。 |
