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       基因突變是導致母嬰傳播阻斷失敗的原因

　　本報訊（記者徐曉寧）張女士一直怕自己攜帶乙肝病毒懷孕后影響胎兒，在醫生指導下，從懷孕中期開始，接受乙肝免疫球蛋白注射，借以阻斷母嬰宮內傳播。但沒有想到，讓她擔心的后果還是發生了。最近有研究提示，盡管孕期注射乙肝免疫球蛋白對阻斷乙肝病毒母嬰傳播有效，但母體內乙肝病毒（HBV）DNA的濃度高到一定程度時，將大大削減藥物的免疫作用，乙肝病毒仍會通過胎盤感染胎兒。

　　采用免疫的方法阻斷乙肝病毒攜帶的孕婦發生母嬰傳播，是目前臨床上主要的一種治療對策。但仍有20％左右的新生兒免疫失敗，一出生就成了乙肝病毒攜帶者。廣州中山大學附屬三院最近完成一項研究發現，免疫后仍發生宮內傳播的原因，與孕婦血清內乙肝病毒DNA的含量有關，也就是阻斷效果與乙肝病毒DNA的含量成反比。研究發現，當孕婦體內乙肝病毒DNA濃度達到每毫升10的8次方單位以上時，即使孕婦從懷孕28周后多次注射乙肝免疫球蛋白等，仍有43％的母嬰發生了宮內傳播。

　　為了探明免疫之后宮內傳播的發生機制，第一軍醫大學南方醫院分析比較了全程接種后的嬰兒和母親體內相關的基因序列，發現有堿基突變現象存在，而且是一種比較普遍的變異，主要是在免疫的壓力下產生的。這個基因突變的變異株可使疫苗的免疫功能下降，機體的抗體水平下降，從而導致宮內傳播阻斷失敗。

　　研究提示，對那些接受了免疫接種，仍有宮內傳播可能的高危孕婦，應進行乙肝病毒DNA水平監測，而且在孕晚期應用聯合乙肝疫苗免疫，同時還要采用一些高效、安全的抗乙肝病毒的藥物，以加大抑制病毒復制的效力。