一、病因

　　下頜骨化膿性骨髓炎最常見的病源菌是金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，有時(shí)可見肺炎雙球菌和大腸桿 菌，臨床上經(jīng)常是混合菌種感染。物理因素（放射線）、外傷和化學(xué)因素（磷、汞），亦可促成下頜骨化 膿性骨髓炎發(fā)生。下頜骨化膿性骨髓炎的感染途徑有三種：（一）牙源性感染臨床上最多見，為牙源性炎癥如根尖周圍炎、智齒冠周炎等感染擴(kuò)散所致。（二）外傷性下頜骨感染較少見，如下頜骨開放性骨折，顏面部銳器傷所致的下頜骨化膿性感染，又稱 為外傷性下頜骨化膿性骨髓炎。（三）血源性感染少見，多見于兒童，可繼發(fā)于麻疹、猩紅熱等傳染病后和其他器官或組織有化膿性感 染病灶，經(jīng)血行至下頜骨。臨床上最多見的是牙源感染的下頜骨化膿性骨髓炎。現(xiàn)重點(diǎn)討論牙源性下頜骨 化膿性骨髓炎

　　二、病理

 
　　致病菌進(jìn)入下頜骨，引起髓腔充血和炎性滲出，并形成膿腫。如果膿液及時(shí)穿破皮質(zhì)骨 ，流出體外， 而不向周圍骨組織擴(kuò)散，炎癥會逐漸局限，稱為局限性化膿性骨髓炎 。反之，炎癥向周圍骨質(zhì)擴(kuò)散，則形 成彌散性化膿性骨髓炎。由于炎癥在骨內(nèi)擴(kuò)散，引起髓腔的壓力增大、血管的栓塞、炎癥滲出，并使骨膜掀起 ，導(dǎo)致骨的營養(yǎng) 障礙，發(fā)生骨的壞死。骨壞死后，被破骨細(xì)胞吞噬，肉芽組織新生，死骨與活骨分離。死骨呈污穢或土白色，邊緣不規(guī)則，蟲蛀狀。若死骨排出，肉芽組織增生機(jī)化，成骨細(xì)胞活躍，新骨生成 ，炎癥進(jìn)入靜止期。下頜骨慢性化膿 性骨髓炎，可因機(jī)體抵抗力減弱而反復(fù)多次發(fā)作。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于青年或成年人，多見于下頜骨發(fā)病，上頜骨即使發(fā)生也多為局限性者，因?yàn)樯项M骨多孔疏松， 周圍無強(qiáng)大肌群，炎癥易自行引流，且血運(yùn)豐富，而下頜骨則相反。 下頜骨化膿性骨髓炎的病程分急性期和慢性期 （一）急性期 起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱39-40度，白細(xì)胞增高而出現(xiàn)核左移現(xiàn)象，伴有脫水、 便秘、胃腸功能紊亂等癥狀。 由于炎癥在骨髓腔內(nèi)或下頜管內(nèi)擴(kuò)散，出現(xiàn)以下癥狀：（1）局部劇痛；（2）多個(gè)牙齒松動，牙周袋溢 膿；（3）下唇麻木。 由于炎癥向周圍組織擴(kuò)散，出現(xiàn)：（1）頜面部腫脹（牙槽膿腫或蜂窩組織炎）；（2）牙關(guān)緊閉（刺激 閉口肌群）；（3）全身并發(fā)癥：敗血癥、顱內(nèi)感染等也可能發(fā)生。 若急性期得到及時(shí)治療，全身抵抗力增強(qiáng)，膿液排出體外，癥狀可緩解，也可轉(zhuǎn)入慢性期。 （二）慢性期 急性炎癥逐漸消退，即疼痛、充血和水腫等好轉(zhuǎn)，全身中毒癥狀已不明顯。但其面部仍 有硬的炎癥浸潤、瘺管流膿以及不同程度的張口困難。 死骨的形成和逐漸分離，通過瘺管可以探到粗糙骨面或已活動的死骨塊。大塊死骨摘除后，可能造成骨 質(zhì)的缺損和畸形，甚至病理性骨折。 慢性期階段，若機(jī)體抵抗力下降、瘺管阻塞、膿液淤積時(shí)，炎癥又會急性發(fā)作。 X線檢查對下頜骨化膿性骨髓炎的診斷和治療很有幫助，但在急性期，最初2周內(nèi)X線表現(xiàn)不明顯。隨著 病情的發(fā)展，在X線照片上的表現(xiàn)可分為四個(gè)階段：（1）彌漫性破壞期：出現(xiàn)骨小梁的模糊或斑點(diǎn)狀破壞 和骨膜炎癥性增厚反應(yīng)。（2）病變開始局限期：破壞性病灶分界清楚，內(nèi)有分離的死骨。死骨的密度高， 而其周圍肉芽組織密度低，兩者對比度顯著不同，易于辨認(rèn)。同時(shí)可發(fā)生病理性骨折。（3）新骨生成期； 死骨分離移位，而周圍骨小梁增多、變粗，皮質(zhì)骨外亦可有新骨增生，致密，并有成層骨膜反應(yīng)。（4） 治愈期：病灶部骨質(zhì)已致密。

　　四、治療