骨關節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等。別稱骨關節(jié)病，退行性關節(jié)炎，老年性關節(jié)炎，肥大性關節(jié)炎等英文名稱osteoarthritis，OA就診科室骨科常見發(fā)病骨關節(jié)疾病概況科普文章 (6)科普視頻目錄1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 鑒別診斷6 治療基本信息別 稱骨關節(jié)病，退行性關節(jié)炎，老年性關節(jié)炎，肥大性關節(jié)炎等英文名稱osteoarthritis，OA就診科室骨科常見發(fā)病部位骨關節(jié)傳染性無病因根據(jù)有無局部和全身致病因素，將骨關節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。1.繼發(fā)性骨關節(jié)炎(1)機械性或解剖學異常髖關節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術后、關節(jié)置換術后、急慢性損傷。(2)炎癥性關節(jié)疾患化膿性關節(jié)炎、骨髓炎、結核性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。(3)代謝異常痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結晶。(4)內(nèi)分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。(5)神經(jīng)性缺陷周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關節(jié)病。2.原發(fā)性骨關節(jié)炎其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關。臨床表現(xiàn)主要癥狀為關節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。檢查1.實驗室檢查關節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。2.其他輔助檢查X線平片于早期并無明顯異常，約數(shù)年后方逐漸出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，此表明關節(jié)軟骨已開始變薄。開始時，關節(jié)間隙在不負重時正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，最后關節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成負重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關節(jié)病征象。CT及MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。診斷根據(jù)慢性病史臨床表現(xiàn)和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節(jié)滑液檢查，以證實診斷X線改變不能說明是原發(fā)性骨關節(jié)病。應從病史中明確病損是原發(fā)性或繼發(fā)性。鑒別診斷1.類風濕關節(jié)炎多發(fā)在20～50歲。嚴急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時間長。受累關節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠端指間關節(jié)。關節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松關節(jié)面吸收骨性愈合強直畸形。實驗室檢查血沉增快，類風濕因子陽性。2.強直性脊柱炎多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關節(jié)受累。脊柱活動受限，關節(jié)畸形，有晨僵。X線檢查骶髂關節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。治療本病主要的治療方法是減少關節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。下肢關節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節(jié)的負擔。理療及適當?shù)腻憻捒杀３株P節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節(jié)置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。