尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，屬常染色體顯性遺傳。據統計，在出生男嬰中占0.4%～0.8%，組織胚胎學認為該病是由于胎兒在母體發育過程中尿生殖褶合并不良所致，尿道外口在陰莖下方形成尿道下裂。尿道下裂的解剖學特征主要有：①尿道外口異位；②陰莖下彎；③系帶缺如。 　　尿道的形成始于胎兒期第8周，完成于第15周。由于胎兒睪酮缺乏或其作用不足，演化停頓于不同階段發生不同類型的尿道下裂；又因尿道溝是由近端向遠端逐漸閉合，故遠端尿道下裂更多見。尿道周圍的海綿體發生纖維化則導致陰莖下彎。臨床上按尿道開口位置分為五型：①龜頭型或冠狀溝型：尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響排尿和性交功能，可不必手術治療。若要強調美容，主張采用手術將尿道外口前移至正常位置；②陰莖型：尿道外口開于陰莖腹側，需手術矯正；③陰莖陰囊型：尿道開口于陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重彎曲；④陰囊型：尿道外口位于陰囊，除具有尿道下裂的一般特征外，陰囊發育也差，可有不同程度對裂，其內有時無睪丸；⑤會陰型：尿道外口位于會陰，外生殖器發育極差，陰莖短小而嚴重下曲，陰囊對裂，形如女性外陰。 　　尿道下裂一般都需要手術治療，治療目的是使患者的外生殖器外觀接近正常，并能站立排尿，在成年之后能進行正常性生活。尿道下裂修復術后的成功標準為[38]：①陰莖下彎畸形矯正滿意；②尿道口在陰莖頭接近正常位置；③排尿通暢；④無尿道狹窄或尿瘺。 　　自1880年Duplay報道尿道成形術治療尿道下裂取得成功后，迄今已報道的手術方法在二百種以上。尿道下裂術式繁多，各具有其優、缺點，對一種術式的深入研究，掌握要點，提高手術技巧，細致做好術前、術中及術后處理，是提高成功率的關鍵。選取術式要綜合考慮多方因素，不僅要近期恢復患者的正常生理功能，而且要努力追求形態的完美，遠期更趨于正常生理。 　　1  手術分期 　　最早時手術分兩期進行，常采用Denis-Browne方法，20世紀50年代和60年代初國內報道成功率在50%以下。1965年吳文斌[1]等用改良的Denis-Browne方法報道手術成功率達80%～90%以上。兩期手術Ⅰ期先矯正陰莖下彎畸形，半年后方能施行Ⅱ期尿道成形術。兩期手術增加了患者的心理和治療費用上的負擔。隨著對尿道下裂手術治療新的認識，趨向做一期手術。這樣可以縮短分期手術的治療周期，也減少了多次手術的痛苦和費用。 　　2  手術年齡 　　本病手術年齡近年來趨向一致。一般主張學齡前完成手術[2]，以減少兒童的心理影響及家長的心理負擔。周家杰等[3]認為，3歲以內手術成功率高，這可能與嬰兒期愈合能力強、陰莖勃起少、排尿次數多等有關。但幼兒時因陰莖較小，手術操作和護理都應有較高要求。 　　3  重建尿道的材料 　　重建尿道的材料主要有兩種：①利用帶血管蒂的包皮、陰莖及陰囊皮膚；②利用移植物如：膀胱粘膜、頰粘膜[4]和羊膜等。 　　4  一期尿道成形術[5] 　　20世紀50 年代中期，一期尿道成形術治療先天性尿道下裂有了較大的發展。盡管手術術式多樣，但直到目前也無一種特定的術式可用于各種類型的尿道下裂。術者的手術經驗、患者的局部畸形情況、尿道覆蓋屏障及縫線質量等是保障手術成功的重要條件。 　　4.1  尿道口前移、陰莖頭成形術：1981年Duckett首先報道此術式[6]，200余例患者僅1例發生尿瘺。李衷初[6]報道用本術式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂100 余例，效果滿意。它是通過龜頭正中切口及兩外側龜頭瓣的覆蓋，將尿道外口前移至龜頭正位，操作簡單，設計合理，手術效果好，術后外觀完美，基本與正常相似，并發癥少。如異位尿道口腹側皮膚較厚,彈性較好則前移容易,有較多軟組織縫合固定,可避免前移之尿道口回縮,如張力大則前移的尿道口有可能向近側退縮,甚至退回至冠狀溝。