摘要 目的：分析輸尿管結石嵌頓的原因，總結采用輸尿管鏡技術治療的經驗。方法：采用輸尿管鏡觀察69例輸尿管結石嵌頓情況，并給予及時處理。結果：輸尿管鏡處理成功61例，成功率88.4%；并發輸尿管肉芽或息肉13例、輸尿管狹窄5例均同期處理，3例需作第二次輸尿管鏡處理；4例結石沖入腎內行ESWL治療；4例入鏡失敗改行開放手術取石。結論：造成結石嵌頓的原因各有不同，主要為輸尿管肉芽或狹窄及結石不規則；采用輸尿管鏡技術處理嵌頓結石療效滿意，安全性高，侵襲性小，是處理復雜輸尿管結石的一種較好方法
輸尿管結石嵌頓在臨床工作中并不少見。我院1995年6月～1999年12月參照文獻〔1〕確診輸尿管結石嵌頓69例，均采用輸尿管鏡觀察結石嵌頓情況并給予腔內技術處理，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組69例，男16例，女53例，年齡20～75歲，平均39歲。均為單側，其中左側輸尿管結石42例，右側輸尿管結石27例；上段輸尿管結石6例，中段9例，下段48例，上段并下段結石和中段并下段結石各3例。并發同側腎結石16例，同側腎內感染2例，同位置輸尿管肉芽或息肉13例，結石遠端輸尿管狹窄5例；同側腎或(和)輸尿管積水33例，IVU示同側腎不顯影6例，順行或逆行造影時顯影劑完全不通過結石處者3例，體外震波碎石(ESWL)治療無效者3例，腎結石ESWL后形成輸尿管石街5例。
1.2 治療方法
患者在硬膜外腔麻醉下取截石位，在窺鏡-電視成像系統監視下，采用F9硬性Wolf輸尿管鏡，在壓力為14.7 kPa的吊瓶沖水擴張下經導管引導入鏡〔2〕，因勢上行抵達結石處，觀察結石、狹窄、肉芽或息肉情況，遇后二者，則通過輸尿管鏡先作狹窄氣囊擴張或輸尿管鏡硬性擴張，鉗除肉芽或息肉，再根據結石大小和質地情況，繼用氣壓彈道碎石機選擇連續或單擊模式碎石。對稍大結石粒，用取石鉗取出，細小石屑則留待自排；對石街則盡可能粉碎并力求打通“隧道”，留置雙J管內引流。視輸尿管粘膜損傷、結石復雜情況和腎積水程度，常規留置輸尿管導管3～5天或雙J管1個月左右，并發腎結石者擇期行ESWL治療。
2 結果
結石嵌頓的因素為輸尿管肉芽或息肉13例，輸尿管狹窄5例，石街5例，結石徑線＞1.0 cm者27例，結石形狀不規則、表面呈桑椹狀13例，呈星芒或片狀3例，輸尿管粘膜明顯水腫“箍扎”結石5例，輸尿管迂曲、多皺壁4例，盆腔手術致粘連2例。
69例輸尿管結石嵌頓患者中，處理成功61例，成功率為88.4%。13例并發輸尿管肉芽、息肉患者和5例輸尿管狹窄患者作同期處理；4例上段結石被沖入腎內者繼作ESWL治療；4例因輸尿管迂曲入鏡失敗而改行開放手術取石；3例碎石不完全再次作輸尿管鏡處理。術后3個月，56例碎石排凈，排凈率為91.8%，32例腎積水和腎功能有不同程度改善。輸尿管穿孔3例，留置輸尿管導管引流處理痊愈。
3 討論
3.1 輸尿管結石嵌頓原因
本組結果顯示，結石嵌頓的主要原因為：①機械梗阻因素：如輸尿管肉芽、息肉或狹窄；②結石因素：一般認為結石＞1.0 cm即難以通過而容易在輸尿管嵌頓，形狀不規則、表面不平整的結石容易嵌入輸尿管粘膜，造成機械損傷，繼而發生炎癥反應，形成炎性肉芽，甚至息肉或狹窄；③外部因素：鄰近輸尿管的盆腔手術可能造成輸尿管外周粘連或迂曲；ESWL亦對組織為一定損傷作用，使組織發生纖維變性，產生炎性狹窄〔3〕。
3.2 治療方式的選擇
ESWL和腔內泌尿外科技術的興起，徹底改變了80年代以前開放手術治療輸尿管結石的主導地位。開放手術創傷大，已轉向去除結石并發癥，矯正畸形，修復損傷，重建輸尿管和引流感染病灶〔4〕。有人推薦以輸尿管鏡腔內技術為治療輸尿管結石之首選〔5〕。此項技術具有微創、高效、恢復快、并發癥少、可由術者獨立完成等優點，隨著器械設備的完善和技術的熟練，結石及其嵌頓因素均能被同期成功處理。通過對本組病例治療經驗的總結，筆者認為采用輸尿管鏡技術處理結石及其嵌頓因素可取得滿意效果。 |
