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腎病,腎病綜合征的鑒別診斷


日期: 2006 - 10 - 17   作者:   來源:   責編:   閱讀次數:
本文摘要:
腎病綜合征是一組臨床表現相似的癥候群,而不是獨立的疾病。其主要臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血脂癥。引起腎病綜合征的原因很多。概括起來可分為兩大類。即:原發性和繼發性。 
原發性與繼發性腎病綜合征雖然有共同的臨床表現,但在病因、發病機理及治療等方面差異很大。因此兩者必須作進一步的鑒別診斷。
  1.原發性腎病綜合征
  原發性腎病綜合征。為原發性腎小球疾病所致,如微小病變性腎病、膜型腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等。
  (1)微小病變腎病,多見于兒童及青少年。起病隱匿,肉眼血尿。
  (2)膜型腎病,一般發病于35歲以后,起病隱匿,病變發展緩慢,易發生腎靜脈血栓,肉眼血尿罕見。
 。3)膜增殖性腎病,多發病于30歲以前,起病急,幾乎所有的患者都有鏡下血尿,腎功能呈進行性減退,約1/3患者伴有高血壓。
  (4)系膜增生性腎炎,好發于青少年,隱匿起病,也可急性發作,多伴有血尿,以鏡下血尿為主,及輕、中度高血壓
 。5)局灶性節段性腎小球硬化,多見于青少年,多數患者幾乎都是隱匿發病,表現最多的是腎病綜合征,其次是鏡下血尿,腎功能進行性減退。
  2.繼發性腎病綜合征
  繼發性腎病綜合征的發病原因有多種,比如系統性疾病,代謝性疾病,過敏性疾病、感染性疾病、腎毒性物質、惡性腫瘤、遺傳性疾病,妊娠毒血癥以及腎移植慢性排斥等等。但臨床上常見的只有少數幾種,如系統性紅斑狼瘡腎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變、過敏性紫癜腎炎等為多見。 
  (1)系統性紅斑狼瘡腎病常見于年輕女性,往往表現為多器管損害,如關節疼痛、發熱、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統病變等。血中可找到紅斑狼瘡細胞,血漿球蛋白明顯升高。
  (2)糖尿病腎病多發于病史較長的糖尿病患者,糖尿病視網膜病變,往往和腎臟損害相平行。
  (3)腎淀粉樣變主要發生于中年以上男、女、往往有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶。
  (4)紫癜性腎炎多發于青少年、發病與呼吸道感染有關,冬季可多見,血尿是過敏性紫癜腎腎臟受損最常見的臨床表現。 

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