“陽萎”現(xiàn)在更準(zhǔn)確的叫勃起功能障礙（ED），對陽萎病人來講，正確地掌握陽萎的定義是相當(dāng)重要的。國際陽萎學(xué)會陽萎的定義是：性交時陰莖不能有效而充分的勃起而致性交不滿意；美國的性學(xué)醫(yī)生瑪斯特斯和約翰遜夫妻認(rèn)為：凡企圖性交時陰莖勃起失敗達(dá)75%以上者；中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡因肌體平衡失調(diào)，出現(xiàn)陰莖不能勃起，勃起不堅或堅而不久，以致不能完成性交者稱陽萎。
一、分類。
臨床常分：
1、功能性陽萎，又稱心理性陽萎、精神性或心因性陽萎：它往往表現(xiàn)平時或晨間有勃起現(xiàn)象，在性生活時不能勃起，或陰莖勃起后準(zhǔn)備進(jìn)行性生活時馬上疲軟。一般來院就診的患者中90%為本類型，可能因為這類患者年齡一般較輕，治療心情最為迫切。
2、器質(zhì)性陽萎：由某種器質(zhì)性因素所致，往往表現(xiàn)為任何時候陰莖都不能勃起，過去認(rèn)為約占陽萎者的10-15%，近來隨著檢查手段的進(jìn)步，本類型所占的比例也不斷增高，但由于這一類患者年齡往往偏高，就診迫切性不是很強(qiáng)，故門診病人中所占比例相當(dāng)?shù)汀?
3、混合性陽萎：以上兩種因素同時存在，器質(zhì)性的原因不是很嚴(yán)重，同時又存在心理性因素，病人表面的陽萎也很頑固。
二、病因。
功能性陽萎常見有以下幾種病因：
1、發(fā)育過程中所受的錯誤的性教育。
（1）認(rèn)為性是可恥的，是一種犯罪行為，加上父母不正確的引導(dǎo)。
（2）兒童時期性方面受到挫傷。
（3）首次性交失敗，這樣就常常聯(lián)想到過去長期的手淫、夢遺，以致造成自己陽萎。
2、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)。
包括夫妻關(guān)系長期不和，甚至對女方懷有敵意，或者女方缺乏足夠的性吸引力等等。
3、性感方面的原因。
性焦慮，對性生活害怕，懷疑自己的性能力或?qū)﹃幥o的大小擔(dān)心，或者害怕妻子不能性滿意等等，也有個別患者對妻子特別愛護(hù)，害怕妻子疼痛或懷孕等。
4、性知識缺乏。
正常的性交體位（姿勢），男女性器官的位置，正常的性反應(yīng)周期，特別對不應(yīng)期缺乏足夠的認(rèn)識。
5、醫(yī)源性因素。
三、陽萎的治療
隨著對陽萎認(rèn)識的加深，使臨床診斷得到了明顯的改善，與之密切聯(lián)系的治療學(xué)也有了迅猛和進(jìn)展。臨床上已改變了以往單一的心理治療方法，而是采用多種療法，根據(jù)不同類型的陽萎進(jìn)行對應(yīng)的或綜合的治療。總結(jié)起來大概分為：性治療、物理療法、藥物治療、外科手術(shù)治療等。
一、性治療（包括性心理，性行為治療）
由于陽萎病人大多有不同程度的思想負(fù)擔(dān)，如焦慮、抑郁、驚嚇、夫妻感情等問題，這些均對性功能有不同程度的影響，有些甚至可以影響相當(dāng)長的時間，確切的機(jī)制尚不清楚。有人推測，是從腦至脊髓中樞直接抑制的結(jié)果；或是由于周緣兒茶酚胺水平增高使陰莖海綿體平滑肌對神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)降低的結(jié)果；或是性生活失敗后在大腦皮質(zhì)形成興奮灶在短期內(nèi)很難消失的結(jié)果。如果再加上女方埋怨焦急與不滿情緒的影響，使男方失去信心而導(dǎo)致病情加重與進(jìn)一步復(fù)雜。性治療就是對病人心理加以分析，采取一定的方法，或暗示、或轉(zhuǎn)移、或厭惡療法等并結(jié)合馬斯特和約翰遜60年代后期創(chuàng)立的性感集中訓(xùn)練，并布置家庭作業(yè)，矯正一些錯誤的性觀念，消除患者的性焦慮，進(jìn)而達(dá)到初步治療的效果。
二、藥物治療
可以分為兩類：1、局部用藥 2、全身用藥
1、局部用藥
陰莖化學(xué)假體（ICI）
可用以注射的藥物有：A、 罌粟堿 B、罌堿+酚妥拉明 C、前列腺素E1 D、罌粟堿+酚妥拉明+前列腺素E1 E、罌粟+酚妥拉明+前列腺素E1+阿托品等。
聯(lián)合用藥是化假發(fā)展的趨勢，三聯(lián)或四聯(lián)用藥不但可以減少用藥量，同時可以減少注射的副作用，如陰莖異常勃起，痛疼，陰莖硬節(jié)等。由于該方法簡便易行且可用來診斷，很受廣大患者歡迎。
2、全身用藥
可分中藥和西藥。
（1）、激素類藥物
1）溴隱亭：本藥對高泌乳素血癥有較好的治療效果。
2）睪酮制劑（甲基睪丸素、丙酸睪丸酮、安排、十一酸睪丸素等）對雄激素缺乏或相對缺乏（老年更年期）有較好的治療效果。
（2）、非激素類藥物
最常用的有育亨賓、偉哥等。
三、處科手術(shù)
（1）陰莖靜脈手術(shù)
健全的靜脈系統(tǒng)在勃起過程中起著相當(dāng)重要的作用，一般認(rèn)為動脈大量充血后壓迫靜脈、限制靜脈回流來維持陰莖的正常硬度，如靜脈系統(tǒng)關(guān)閉不健全就會導(dǎo)致陽萎，嚴(yán)重者應(yīng)考慮靜脈結(jié)扎手術(shù)進(jìn)行治療。
（2）動脈手術(shù)
對動脈供血不足的患者，可以借助顯微處科進(jìn)行陰莖周緣血管重建。但我們通過多年觀察動靜脈手術(shù)遠(yuǎn)期效果均不理想。
（3）陰莖假體
對一些病情嚴(yán)重的患者采取一般治療方法不能取得效果，可以考慮該治療方法。假體做為陽萎的補(bǔ)救治療方法，現(xiàn)在已相當(dāng)成熟。從1936年世界首例自體肋軟骨→硅膠→銀半硬假體→可充脹的三件套假體,不但從材料學(xué)得以發(fā)展而且從外觀及舒服程序上均得到很大的發(fā)展,可喜的是我國已能自行生產(chǎn)三種套假體,使費用大大降低。
(4)"天窗"治療術(shù)
由于長期注射化假病人很難接受，并存在陰莖硬結(jié)癥等并發(fā)癥,外用藥物又很難通過致密的白膜滲透進(jìn)入陰莖海綿體內(nèi),我們通過多年實踐采用"天窗"術(shù)有效地解決這一難題,即在陰莖上去除1X1cm2平方厘米的白膜,用靜脈血管壁代替,手術(shù)創(chuàng)傷極小,恢復(fù)后只需要標(biāo)記處(手術(shù)時留有)藥物外擦即可使陰莖勃起,深受廣大患者的喜愛。本療法適用于器質(zhì)性性功能障礙,如內(nèi)分泌失調(diào),血管性及神經(jīng)性病變。 |
