自發(fā)性血?dú)庑匾话銦o(wú)肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見(jiàn)。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。像方某這樣因驚喜過(guò)度而出現(xiàn)血?dú)庑卣叽_屬罕見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過(guò)裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸;自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。
當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙。如不及時(shí)搶救，可危及生命。方某能救回一命，應(yīng)歸功于得到了及時(shí)的救護(hù)。
急性血?dú)庑厥侵感夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣。胸部外傷血?dú)庑氐陌l(fā)作等占70%以上，血?dú)庑乜蓡为?dú)發(fā)生，也可以發(fā)生于合并其他類型的胸部外傷時(shí)，如穿透或閉合的胸壁損傷，肋骨骨折，縱隔傷，胸腹聯(lián)合傷，胸部異物以及挫傷窒息，損傷性濕肺，爆震傷，所謂閉合胸傷三大綜合征等傷均可合并血?dú)庑亍Ｒ虼耍瑢?duì)任何一個(gè)胸部外傷的傷員，都要檢查有無(wú)血?dú)庑亍Ｐ×康难獨(dú)庑乜蔁o(wú)明顯癥狀。其中輕微者如單純性小量閉合性氣胸肺萎陷在20%～25%者，可觀察待其自行吸收。大量出血或高壓積氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑唬仨毦o急處理。急性血?dú)庑嘏c其它類型嚴(yán)重的胸部傷一樣，在診斷和治療上必須同時(shí)進(jìn)行。及時(shí)給予有效的醫(yī)療，這樣可使病人轉(zhuǎn)危為安，否則可因未及時(shí)搶救而死亡。
對(duì)胸部外傷傷員，要早期判斷以下10個(gè)問(wèn)題:
(1)有無(wú)血容量不足;
(2)有無(wú)呼吸功能不全;
(3)有無(wú)張力性氣胸;
(4)有無(wú)心包填塞;
(5)有無(wú)多發(fā)肋骨骨折(反常呼吸);
(6)有無(wú)嚴(yán)重血胸、氣胸或血?dú)庑?
(7)有無(wú)縱隔損傷;
(8)有無(wú)膈肌破裂;
(9)有無(wú)主動(dòng)脈或其主要分支的破裂;
(10)有無(wú)心臟損傷。傷員若有上述事項(xiàng)之一者，可隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)。為搶救生命有時(shí)必須做X線檢查以前作出診斷和治療。 |
