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       1、概況

        手汗癥是一種由外分泌腺引起多汗的疾病，原因不明，雖對身體健康并無大礙，但由于手掌、足底及腋下多汗，有時(shí)頭頸、軀干、腹股溝或會(huì)陰也易多汗。汗浸往往淋漓不止，會(huì)給生活和工作或社交帶來難堪與妨礙。           

         胸交感神經(jīng)切斷后, 解除了交感神經(jīng)對外周血管的支配, 使外周小動(dòng)脈和細(xì)小動(dòng)脈的平滑肌肉失去張力, 動(dòng)脈擴(kuò)張, 改善對皮膚、上肢肌肉甚至骨骼的血液循環(huán)，從而治療外周血管病。解除了交感神經(jīng)對表皮汗腺的支配后, 汗腺分泌明顯減少, 故可以治療多汗癥。以往這類手術(shù)采用傳統(tǒng)切口，創(chuàng)傷大, 失大于得，外科手術(shù)已經(jīng)不是普遍的治療方法。胸腔鏡的微創(chuàng)性使胸交感神經(jīng)切斷術(shù)被人們重新接受而并逐漸流行。

         1940年E.Kux及Hughes倡導(dǎo)的胸腔鏡治療大腿動(dòng)脈疾病。Mack對胸腔鏡下進(jìn)行交感神經(jīng)干切除作了詳細(xì)的描寫。1994年Geetz醫(yī)師用胸腔鏡行交感神經(jīng)經(jīng)干切除術(shù)，之后又有許多報(bào)告證實(shí)了它的效果。

          2、適應(yīng)證

         多汗癥、雷諾病（Raynaud's disease）、雙上肢因動(dòng)脈血栓或栓塞導(dǎo)致的閉塞癥均為手術(shù)適應(yīng)證。而戒煙，服用鈣阻斷劑或外傷所致手指對寒冷的病態(tài)反應(yīng)，十指自身免疫性血管炎，胸廓出口綜合征等應(yīng)避免使用交感神經(jīng)干切除術(shù)。

         術(shù)前一定要明確診斷和做好病因分析。要明確雙上肢的功能紊亂是來自交感神經(jīng)的影響，而不是自身免疫病如免疫性血管炎,內(nèi)分泌病如甲亢或服用藥物所致,胸廓出口綜合征患者切除交感神經(jīng)干后能緩解，但療效不一定確切。術(shù)前使用交感神經(jīng)節(jié)阻斷劑有助于加強(qiáng)交感神經(jīng)干切除的效果。

         3、體位和切口

         側(cè)臥位通常采用2-3個(gè)切口。腋中線處第5肋間做第1切口放入電視胸腔鏡，腋前線第3肋處做第2切口，腋中線第4肋間作第3切口。三切口均長約0.5－1.0cm。

          半坐位自第2肋間鎖骨中線切口放入電視胸腔鏡。于第3或4肋間胸大肌后緣作5ｍｍ切口,為器械操作孔。

          4、手術(shù)

         作者施行的200余例雙側(cè)同步交感神經(jīng)切除術(shù)，先在右側(cè)開始，一個(gè)可在切割和電凝直接轉(zhuǎn)換的L型電凝鉤用于分離交感神經(jīng)干，這種分離比切斷部分神經(jīng)干更快更容易,用電凝鉤燒斷交感干，。

         整個(gè)手術(shù)也可以采用2mm的針型胸腔鏡及2mm的手術(shù)器械進(jìn)行，這樣在患者的體表可以幾乎看不到切口瘢痕。

         對于慢性胰腺疼痛我們經(jīng)常選擇在T4～T10水平切斷交感神經(jīng)干。

         由于這種微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)對機(jī)體影響不大，患者恢復(fù)快，因此國外也有術(shù)者安排這種手術(shù)在門診手術(shù)間進(jìn)行，病人術(shù)后住院6～8個(gè)小時(shí)。

10mm鏡下右交感神經(jīng)鏈全長

電刀切開胸膜，找出并切斷胸交感神經(jīng)

 5、交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的效果及并發(fā)癥評估

    胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)由于并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短已經(jīng)成為治療手汗癥的第一選擇。胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)的成功率在93.6%～99%。首次胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)的失敗率為0～5%。傳統(tǒng)開胸交感神經(jīng)切斷手術(shù)失敗率為2%左右，而內(nèi)鏡下交感神經(jīng)切斷手術(shù)失敗率為1%左右。

    因本手術(shù)而發(fā)生致命性的并發(fā)癥的報(bào)道極少，即使有，程度也較輕微，只需要通過胸腔引流及藥物治療即可愈合。

  6、交感神經(jīng)切斷術(shù)的其他應(yīng)用

    6.1 治療胸廓出口狹窄綜合征

    使用胸腔鏡的方法可以治療胸廓出口狹窄綜合征，避免頸部入路帶來的并發(fā)征，包括臂血管神經(jīng)，膈神經(jīng)和主要血管的損傷，甚至包括一些原需用剖胸手術(shù)的患有心絞痛的病人也可以得到了很好的治療。

    6.2 治療慢性非感染性鼻炎

    有報(bào)道一些患者經(jīng)胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)（ETS）后慢性非感染性鼻炎（CNIR）的癥狀得到改善。在一組117名病例的研究中，施行雙側(cè)胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)治療多汗癥和慢性非化膿性鼻炎。鼻炎被治愈的有52例（44.4%），43例（36.8%）改善，22例（18.8%）無明顯改善。該研究認(rèn)為雙側(cè)胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)有利于治療慢性非感染性鼻炎。

    6.3 胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)治療神經(jīng)灼痛

    上肢和上軀干的神經(jīng)灼痛作為創(chuàng)傷后疼痛綜合征仍是最難理解也常常誤診的疾病之一。對于外傷或醫(yī)源性所致的神經(jīng)灼痛物理和藥物治療無效者，胸腔鏡交感神經(jīng)切除術(shù)可使其達(dá)到完全緩解疼痛，而且無任何大的并發(fā)癥 。