遠視是平行光線進入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠模糊，看近更模糊。用凸透鏡矯正遠視。輕度的遠視，通過晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來。英文名稱hyperopia就診科室眼科常見發(fā)病部位視網(wǎng)膜常見病因眼球屈光力不足、眼軸長度不足常見癥狀視力障礙傳染性不傳染傳播途徑無目錄1 疾病名稱2 疾病概述3 發(fā)病機制4 疾病分類5 疾病描述6 癥狀體征7 高度遠視的危害8 疾病病因9 遠視分類10 診斷檢查▪ 臨床診斷▪ 輔助檢查11 疾病并發(fā)癥12 治療方案▪ 框架眼鏡矯正▪ 角膜接觸鏡矯正13 相關資料14 預防常識15 常見置疑疾病名稱編輯遠視presbyopia(光進入視網(wǎng)膜往后)疾病概述編輯遠視(hyperopia)是指5m以外平行光束經(jīng)過調(diào)節(jié)放松的眼球折射后成像于視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。當眼球的屈 遠視遠視——圖1光力不足或其眼軸長度不足時就產(chǎn)生遠視。遠視患者通常可以通過自己的調(diào)節(jié)使外界平行光焦點前移至視網(wǎng)膜上，從而獲得較清晰的遠距離視力也可以通過正鏡片矯正來看清遠處物體。視近時則需付出更大的調(diào)節(jié)量或予以更大度數(shù)的正球面鏡片矯正因此調(diào)節(jié)放松且未矯正，遠視眼遠近都看不清，很多時候他們都處于過度調(diào)節(jié)狀態(tài)，所以很容易產(chǎn)生視覺疲勞(asthenopia)“遠視”并不是簡單意義上的看遠處清晰看近處模糊而是因為患者在看遠時所需要付出的調(diào)節(jié)量較小，主觀感覺上較看近時更舒適所致。遠視——圖2由于以上原因，除非高度遠視，一般遠視患者不會出現(xiàn)視遠模糊。隨年齡增長其調(diào)節(jié)力逐漸下降當下降到無法代償看清遠距離視物所需的調(diào)節(jié)量時他們才表現(xiàn)出視遠處模糊，因此老年患者稱之為“遠視”有些不恰當因為他們無論看近看遠都會產(chǎn)生模糊根據(jù)患者調(diào)節(jié)能力的不同遠視在不同程度上影響其近視力同時影響其遠視力，但一般典型表現(xiàn)為近視力的下降。遠視的兒童還可表現(xiàn)為相關的閱讀能力下降，智力低下學習成績差以及視覺認知技巧發(fā)展的延緩。遠視的屈光性質(zhì)，遠視眼的遠點(far point)為一虛像點，其位置在視網(wǎng)膜之后(圖1)遠視眼的近點(near point)則隨調(diào)節(jié)量的不同而變化，當調(diào)節(jié)力大于遠視量時，其近點為眼前空間內(nèi)一點;而當調(diào)節(jié)力小于遠視總量時其近點為無窮遠。給予遠視患者鏡片處方時正鏡片的像方焦點應該與遠視眼的遠點相一致這樣遠處物體恰可成像于視網(wǎng)膜上，此時與正視眼一樣，遠視眼的視網(wǎng)膜與無窮遠處互為共軛如果要保持與遠點一致鏡片距離眼球越近則遠視——圖3它的像方焦距應越小屈光力應越大。因此，遠視眼所需矯正的度數(shù)同近視一樣應該由鏡片的距離和鏡片的屈光力二者共同決定。　遠視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，5m以外平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。因而要看清遠距離目標時，遠視眼需使用調(diào)節(jié) 以增加屈光力，而要看清近目標則需使用更多的調(diào)節(jié)。當調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時，即可出現(xiàn)近視力甚至遠視力障礙。如果您能夠清楚看見遠方的物體，但無法看見近在眼前的物體，表示您可能有遠視。遠視在觀看近端物體時，會造成眼睛額外的負擔。觀看近端物體過久，會有視線模糊、頭痛及眼睛疲勞的癥狀。遠視若發(fā)生在學齡兒童身上，可能造成弱視。低度遠視并非疾病，也不代表您眼睛有問題。只是眼球形狀有些改變而已。是否需要配戴矯正用眼鏡，則視眼球形狀改變的程度而定。發(fā)病機制編輯不論遠視眼是由于眼軸的長度變短，屈光體表面彎曲度減小還是由于屈光率的降低，其引起的光學效果都遠視——圖4是相同的即從無限遠處發(fā)出的平行光在視網(wǎng)膜的后方形成焦點，而在視網(wǎng)膜上形成模糊不清的像(圖2 B)由于眼軸變短相應的視網(wǎng)膜向結點處靠近，所成的像則較正視眼要小些(圖3 H)。在遠視眼由黃斑處所發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光作用呈散開狀離開眼球。沿著散開光的相反方向向后延長在眼球后面形成虛焦點即(圖4 R)。因為宇宙中不存在集合光，故這種眼在不使用調(diào)節(jié)時看任何物體都不清楚(圖4)為使光線變?yōu)榧�合方式人眼只�?種方法：第1是靠眼本身的調(diào)節(jié)作用(圖2c)，第2是配戴凸透鏡(圖2D)。疾病分類編輯眼球在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下5米以外的平行光線通過角膜、晶狀體等屈光間質(zhì)在視網(wǎng)膜后形成焦點，落在視網(wǎng)膜表面的影像是模糊的，這樣的眼被稱為遠視眼。多數(shù)兒童出生時有一定程度的遠視，但在12歲以前消失。遠視眼看近處物體有困難某些嚴重患者看遠處物體也可能出現(xiàn)困難。如果看遠處物體清楚，而看近處物體有困難，則有可能是遠視眼。兒童常常因為閱讀困難，而被發(fā)現(xiàn)有遠視眼。遠視眼出現(xiàn)在出生時，和正常眼球比較，眼球比較短，晶狀體的屈光力較弱。有人認為，遠視眼不是一種疾病，也不意味是個“壞眼”，只說明眼球的形狀有點不正常，眼軸比較短。遠視眼的近點較遠，看近處物體時需要較大的調(diào)節(jié)力，所以有遠視眼的人，出現(xiàn)老花眼的年齡較早。根據(jù)遠視的程度可將遠視眼分為4類①輕度遠視眼：小于+2.00屈光度。②中度遠視眼：+2.00-+3.00屈光度。③重度遠視眼：+4.00-+6.00屈光度。④高度遠視眼：大于+6.00屈光度。根據(jù)病變的不同部位，遠視眼可分為軸性遠視和屈光性遠視，后者包括曲率性遠視和屈光指數(shù)性遠視。(1)軸性遠視是由于眼的前、后軸較正視眼短而造成的。這是屈光異常中比較常見的一種。人出生時，眼軸均短，隨著身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在(遺傳)因素和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達到正常的長度，即成為軸性遠視。(2)曲率性遠視是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體表面彎曲度較小而形成的。這種異常多發(fā)生于角膜，如先天性平角膜，或者外傷、角膜疾患等引起的角膜曲率改變，這種遠視眼幾乎都合并有散光。(3)屈光指數(shù)性遠視指晶狀體屈光力減弱所致的遠視。[1] 疾病描述編輯當調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠視眼的遠點在眼后，為虛焦點。因此，典型的遠視不清，視近更不清。當遠視度數(shù)較低時，患者可以利用其調(diào)節(jié)能力，增加眼的屈光力，將光線聚集在視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰視力。但由于頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，遠視者疲勞癥狀比較明顯。癥狀體征編輯所年齡的關系密切。①<6歲時，低、中度遠視者無任何癥狀，因為調(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少。高度遠視者通常是在體檢時發(fā)現(xiàn)，或伴有調(diào)節(jié)性內(nèi)斜而被發(fā)現(xiàn)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜表現(xiàn)為近距內(nèi)斜大于遠距內(nèi)科，由高調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)比例(AC/A)引起。遠視的正確矯正可以減少調(diào)節(jié)，從而減少調(diào)節(jié)內(nèi)斜。②6-20歲時，近距閱讀需求增大，特別在10歲左右時，閱讀量增加，閱讀字體變小，開始出現(xiàn)視覺癥狀。③20-40歲，近距閱讀時出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，部分病人老提視提前出現(xiàn)，這是因此隨著年齡增長，調(diào)節(jié)幅度減少，隱性遠視減少，顯性遠視增加。④>40歲時，調(diào)節(jié)幅度進一步下降，隱性遠視轉(zhuǎn)為顯性遠視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠距遠視矯正。與遠視有關的幾個常見問題：(1)屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠視、且未在6歲前給予適當矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時給予適當視覺訓練，可以達到良好的治療效果。(2)內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動的，當調(diào)節(jié)發(fā)生時，必然出現(xiàn)集合。調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠視者通常較高。②遠視者未進行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)陷斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會出現(xiàn)斜視性弱視。(3)遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常，或與經(jīng)往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視乳頭炎。高度遠視的危害編輯患遠視的兒童應及早驗光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到跡模糊、眼脹、頭痛、學習成績不好，就必須及時到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時機，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復雙眼同視功能了。兒童遠視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為：(1)低度遠視。即300度以下學齡前兒童，視力正常或接近正常，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應配戴。但不一定配足，可保留50~100度。(2)中高度遠視，即大于300度以上者，此類兒童，遠近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀。可分階段配鏡。先戴上稍低于驗光所德度數(shù)的遠視眼鏡，待適應后再按驗光結果將全部遠視度數(shù)比例給予處方，配戴第二副眼鏡。(3)有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲德雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降瞞顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應。戴鏡適應后要堅持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓練患眼，以使患者視力恢復正常。遠視眼除了影響遠近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現(xiàn)上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學習成績下降。遠視眼者，其調(diào)節(jié)力加強后，必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠視眼遂形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數(shù)都習慣用注視眼(遠視度數(shù)較低之眼)工作和學習，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久后，就會導致斜視眼成為弱視眼。[2] 疾病病因編輯遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前后軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種，在出生時，人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視。可以說嬰兒的遠視眼是生理性的，之后隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長。待到成年，人眼應當是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在(遺傳)和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠視眼，反之發(fā)育過程即成近視眼，真正屈光度為零的正視眼是少數(shù)。一般來說，人類遠視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學計算，每縮短1mm約代表3D的改變，因而超過6D的遠視是少見的，但也有高度遠視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會高達24D。在病理性發(fā)育不正常中，例如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24D。眼的前后軸變短，亦可見于病理情況眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊，可使眼球后極部內(nèi)陷并使之變平;再者球后新生物或球壁組織水腫均可使視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)向前移;一種更為嚴重的情況可以由視網(wǎng)膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位甚至可使之觸及晶體的后面其屈光度的改變更為明顯。遠視眼的另一原因為曲率性遠視。它是由于眼球屈光系統(tǒng)中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠視。角膜是易于發(fā)生這種變化的部位，如先天性平角膜或由外傷或由角膜疾病所致。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，只有很少的角膜能保持完全球形幾乎都合并有散光。第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由于晶體的屈光效力減弱所致，系因老年時所發(fā)生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成;晶體向后脫位時也可產(chǎn)生遠視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起;另外在晶體缺乏時可致高度遠視。遠視分類編輯遠視按度數(shù)可分類為：①低度遠視：<+3.00D，在年齡時由于能在視遠時使用調(diào)節(jié)進行代償，大部分人40歲以前不影響視力;②中度遠視：+3.00D～+5.00D，視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會出現(xiàn)內(nèi)斜;③高度遠視：>+5.00D，視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因為遠視度數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠?a target=_blank>遠視，稱為隱性遠視，在未行睫狀肌麻痹驗光時難以發(fā)現(xiàn)。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)幅度或能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)娘@性遠視則逐漸暴露出來。診斷檢查編輯臨床診斷遠視眼應該做哪些檢查?(1)彌散光下進行眼外觀檢查 包括眼球大小和險形的對稱部分病人可呈內(nèi)隱斜或內(nèi)斜視多見于學齡前兒童少部分病人也有外斜視遮蓋法可判定是隱性或顯性(2)視力檢查 遠近視力的正確檢查與靈活分析對于遠視的快速診斷有很大幫助青少年的眼睛有很強的調(diào)節(jié)作用輕度遠視時遠近視力皆可正常;青少年高度遠視和中年人中度遠視遠近視力均減退(3)檢眼鏡檢查 最常見的表現(xiàn)是視乳頭較小色澤紅潤邊緣稍模糊高度遠視者可合并發(fā)生淡黃色團狀透明的脈絡膜小疣大者可有視野缺損在乳頭的下方往往形成一種新月形的變化這種變化一般認為是先天性的因而并不造成視力明顯的降低相對地說遠視眼的黃斑部比正視眼者要離開乳頭遠些(4)主觀驗光法檢查和客觀檢影法檢查并用球柱鏡聯(lián)合予以矯正另外有條件的話還可做前房角鏡檢查前房角常略淺輔助檢查1.超聲檢查 應用B超進行眼軸長度前房深度晶狀體厚度等指標的測量。2.電腦驗光及檢影鏡檢查 需要在充分的睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行對青少年更為如此。疾病并發(fā)癥編輯遠視是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點落在視網(wǎng)膜之后的種屈光狀態(tài)。因而要看清遠距離目標時，遠視眼需使用調(diào)節(jié)以增加屈光力，而要看清近目標則需使用更多的調(diào)節(jié)。當調(diào)節(jié)力不能滿足這種需要時，即可出現(xiàn)近視力甚至遠視力障礙。遠視可并發(fā)慢性結膜、炎瞼緣炎或麥粒腫反復發(fā)作，或者假性視盤炎，在兒童有時會發(fā)生內(nèi)斜視，甚至出現(xiàn)弱視。[3] 治療方案編輯遠視眼用凸透鏡矯正。輕度遠視如無癥狀則不需矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，即使遠視度數(shù)低也應戴鏡。中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力，消除視疲勞及防止內(nèi)斜視的發(fā)生。遠視的原因無非有2點：有相對正常的角膜曲率但眼軸較短(軸性遠視);有相對正常的眼軸長度但角膜曲率較平(屈光性遠視)。無論哪種情況，遠視的處理都是相似的遠視的矯正可以通過框架鏡角膜接觸鏡或者屈光手術治療。框架眼鏡矯正框架眼鏡矯正 判斷給予多少的正鏡片進行代償是一個比較頭痛的問題因為遠視患者的遠視力很少受到影響而我們的目的是在更多情況下緩解患者的癥狀。對于大多數(shù)患者，適應正鏡片都比較困難因為他們覺得視力的改善不顯著在未矯正狀態(tài)下，他們完全能用過多的調(diào)節(jié)而達到對比度的提高。當這種對比度的提高通過鏡片矯正來實現(xiàn)時，盡管視力可能沒有差異，患者也會感覺是“模糊”這種“模糊”的感覺在有些患者是比較輕微的但有些患者則反應很強烈為了減少適應的問題，檢查所得的正鏡片度數(shù)需要做一些調(diào)整，使患者保持一些額外的調(diào)節(jié)要告訴患者所給予的鏡片是用來緩解癥狀減輕調(diào)節(jié)負擔的，而不是提高視力的(1)遠視患者的處方原則：一般經(jīng)驗是用處方來緩解患者的主訴，即如果患者無癥狀而且未表現(xiàn)出調(diào)節(jié)集合的異常，則不需要給予戴鏡只需進行隨訪觀察;然而如果患者一旦有癥狀，就需要給予一定度數(shù)的鏡片在遠視矯正過程中，他們的年齡因素也很重要要注意參考因為隨著年齡的增長調(diào)節(jié)逐漸降低，顯性遠視逐漸提高對于特定人群要采取特定的處方原則：①剛出生到6歲：除非患兒表現(xiàn)出視力和雙眼視功能的異常，抑制或?qū)W習成績較差，否則顯性遠視即使達2D，3D都不需要矯正②6～20歲：如果癥狀確實可給予正鏡片矯正但一般主張保守觀察如果都給予全矯，會由于習慣性的調(diào)節(jié)而出現(xiàn)視物模糊。由于年齡輕調(diào)節(jié)相對較強，正鏡度數(shù)應做較大減量以利于適應。③20～40歲的成人患者，屈光狀態(tài)已經(jīng)比較穩(wěn)定。隨年齡增長調(diào)節(jié)幅度逐漸下降隱性遠視逐漸轉(zhuǎn)換為顯性遠視如果出現(xiàn)癥狀，遠距離可給予正鏡片矯正度數(shù)可做適度減量;近距離則需全矯。④40歲后，患者逐漸開始老視隨著顯性遠視的增加，看近，看遠都需要正鏡片矯正。遠距離可做少許減量近距離應予以全矯此年齡段可采用雙光鏡矯正。⑤內(nèi)斜：全矯，有可能需要附加度數(shù)。⑥外斜：給予部分矯正以減少繼發(fā)外斜的因素。(2)睫狀肌麻痹驗光：當霧視(fogging)或其他方法都不能控制調(diào)節(jié)時，可以進行睫狀肌麻痹與近視不同，遠視患者可以通過自己的調(diào)節(jié)來部分代償屈光不正，睫狀肌麻痹驗光常用于處理有配合困難的遠視患者智障患者，注意力不能集中的兒童，年輕的遠視患者以及癔癥患者。“濕性”驗光(wet refraction)就是指在睫狀肌麻痹狀況下的驗光;而“干性”驗光(dry refraction)就是無睫狀肌麻痹狀況下的常規(guī)驗光。遠視的睫狀肌麻痹驗光通過濕性驗光通常可以發(fā)現(xiàn)隱性遠視，其反映的結果是一個相對準確的屈光狀態(tài)但這個結果并不一定全部需要矯正它只是提供了一個起始值。正常眼休息狀態(tài)時仍有張力性調(diào)節(jié)(tonic accommodation，TA)以保持睫狀肌一定的收縮，而遠視眼由于長期處于過度調(diào)節(jié)狀態(tài)，其TA要更大一些隨著年齡的增長，張力性調(diào)節(jié)逐漸減少，顯性遠視量逐漸增大一般的霧視等方法并不能放松張力性調(diào)節(jié)。因此，兩種類型驗光的差異很大程度上就是張力性調(diào)節(jié)量的差異，必須從濕性驗光的結果中減去一定量，這樣才能提供在無睫狀肌麻痹狀態(tài)下的清晰視力。年輕患者有較大的調(diào)節(jié)幅度，足夠代償高度數(shù)的遠視在未矯正狀態(tài)下這部分的調(diào)節(jié)力經(jīng)常使用不同程度地演變?yōu)殡[性遠視，在干性驗光過程中無法被放松。如果這時使用濕性驗光結果，就會給患者額外的正鏡片，而超額調(diào)節(jié)又處于活動狀態(tài)，結果造成視遠物模糊。這時需要在濕性驗光結果的基礎上進行適當?shù)臏p量，以保留患者部分調(diào)節(jié)從而減少調(diào)節(jié)適應的問題。正鏡片度數(shù)的減少一般是按照兩種類型驗光結果的差異程度來決定的。如果差異很小說明干性驗光的結果已經(jīng)包含了絕大部分遠視量。減少量還可以根據(jù)濕性驗光結果與患者原來配戴的老處方的差別來決定。如果差別很小患者的適應一般比較容易;如果差別很大則需要降低正鏡片的度數(shù)以保證遠視力的清晰以減少適應問題。盡管使用睫狀肌麻痹劑的目的是盡可能地麻痹調(diào)節(jié)，但往往并不能完全麻痹殘余的調(diào)節(jié)(resident accommodation)可以通過以下方法發(fā)現(xiàn)：當使用麻痹劑之后，作用達峰值時，讓患者注視40cm處的標準視標如果患者可以看清說明殘余的調(diào)節(jié)至少為2.5D這時加負鏡片直到視標完全模糊為止所加的負鏡片度數(shù)加上2.5D就是睫狀肌麻痹劑沒有完全麻痹的殘余調(diào)節(jié)量例如：一個患者濕性驗光結果是+3.00DS OU配戴這個處方他可以看清40cm處的1.0視標。當處方變?yōu)?2.00DS(加負鏡片)后患者看不清40cm處1.0的視標了。40cm的調(diào)節(jié)刺激(2.50DS)加上所加的負鏡片(-1.001DS)絕對值之和3.50DS即患者殘余調(diào)節(jié)量一般殘余調(diào)節(jié)量不超過1.0D時，我們認為達到了睫狀肌麻痹的效果如果患者不能看到40cm處的1.0的視標說明殘余調(diào)節(jié)的量小于2.50D這時加正鏡片直到視標恰能看清為止用2.50D減去所加正鏡片的度數(shù)即殘余調(diào)節(jié)量。然而，當患者由于過度調(diào)節(jié)出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視時即使會降低患者的視力，也應該予以全矯通過鏡片的矯正，調(diào)節(jié)性集合量降低從而緩解患者內(nèi)斜的狀況保證正常的雙眼視功能，可用雙光鏡進行矯正。由于睫狀肌麻痹后調(diào)節(jié)機制不起作用，屈光檢查時只有檢影和主覺驗光的結果是可信的。其他如隱斜、集合、近距離調(diào)節(jié)的測量都不能提供有效的信息。從減輕適應困難同時獲得較好矯正效果的角度出發(fā)有5個方面應再次強調(diào)，即睫狀肌張力患者年齡病史、顯性屈光不正以及殘余調(diào)節(jié)量。臨床上，理想的睫狀肌麻痹劑應該起效快，作用時間短并且殘余散光量小如環(huán)戊通和托吡卡胺。其他麻痹劑如阿托品、東莨菪堿和后馬托品更常用于一些手術前(如斜視)，嚴重的調(diào)節(jié)張力性麻痹以及葡萄膜炎中防止虹膜后粘連的情況但是使用任何一種麻痹劑都要進行殘余調(diào)節(jié)的測量，這樣可以清楚藥物作用的效果。角膜接觸鏡矯正角膜接觸鏡矯正 在遠視患者，角膜接觸鏡的使用并不廣泛，原因有：①出現(xiàn)癥狀需要矯正的遠視患者通常為老年人，他們不要求美容，對于角膜接觸鏡的依從性較差;②年輕患者由于存在一定量的調(diào)節(jié)，即使出現(xiàn)癥狀需要矯正也不需要全天配戴，沒有必要使用角膜接觸鏡當然，若患者符合角膜接觸鏡配戴的適應證或要求配適，也可以用角膜接觸鏡矯正。3.屈光手術 隨著近年科學技術的發(fā)展屈光手術儀器不斷更新，手術技術也越來越成熟對于符合適應證并要求手術的患者可以考慮具體術式有：表層角膜鏡片術(epikeratophakia)，激光屈光性角膜切削術(photo refractive keratectomyPRK)準分子激光角膜原位磨鑲術(laser in situ keratomileusis，LASIK)等等。其中PRK遠視矯正范圍有限術后可并發(fā)角膜霧狀混濁(haze)和屈光回退。LASIK可矯治遠視范圍大、手術預測性好且術后視力恢復快，不會發(fā)生霧狀混濁但會帶來一系列角膜瓣的問題：角膜層間上皮植入，角膜瓣游離皺褶等等。相關資料編輯眼的調(diào)節(jié)處于靜態(tài)時，近處物體反射的光線入眼后聚焦位置實際在視網(wǎng)膜之后，以致物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像。主要由于眼球前后徑過短，或者由于角膜及晶狀體的折光度過低而造成新生兒與嬰幼兒80%都屬于“遠視”。隨著年齡增大，眼軸漸增長，但至成年后仍有50%的人不同程度的遠視。遠視患者為求得清晰的視力，無論視近視遠都需要通過睫狀肌收縮致晶狀體變凸、折光力增強來進行調(diào)節(jié)，以使平行光線的聚焦位置前移于視網(wǎng)膜上。尤其在看近物時晶狀體凸度很易達到它的極限，故低度遠視患者主要表現(xiàn)為視近不清，閱讀時常需把讀物放遠些才能適應。但高度遠視患者反而喜歡將讀物放在眼前很近之處，欲使目標在視網(wǎng)膜上形成較大的物像，于模糊中求辨認，產(chǎn)生一種形如近視的假像。遠視的另一特點是易出現(xiàn)調(diào)節(jié)性視疲勞，表現(xiàn)為看書、寫字時間稍長，便覺字跡模糊;休息片刻，可能好轉(zhuǎn)，繼續(xù)工作后又會感到模糊。遠視眼應配戴適度的凸透鏡，使平行光線首先變成集合性光線，然后在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。7歲以下兒童的輕度遠視屬生理現(xiàn)象，不必配鏡。預防常識編輯遠視眼的視力可因遠視程度的深淺及年齡的大小而有近、遠視力正常或近視力差，遠視力好，或者遠近視力均差幾種情況。遠視眼易產(chǎn)生視疲勞、近距離工作或閱讀時間不能持久，應驗光檢查，然后配適宜的凸球面透鏡即可以解決。對于青少年遠視眼又有內(nèi)斜者一定要滴睫狀肌散瞳驗光配鏡。凡是發(fā)現(xiàn)有斜視的兒童，應及早來醫(yī)院檢查，散瞳驗光配戴適宜度數(shù)的眼鏡，有利于視力提高，矯正部分斜視及防止弱視產(chǎn)生。常見置疑編輯屈光性弱視：一般女兒發(fā)生在高度遠視且未在歲前給予適當矯正的兒童優(yōu)秀這類弱視神奇可以通過馬上檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正同時給予適當視覺訓練加隊可以達到良好的治療堅決效果暫時內(nèi)斜：①集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動的當調(diào)節(jié)發(fā)生時必然出現(xiàn)集合調(diào)節(jié)所誘發(fā)的集合的量取決于精湛患者的AC/AAC/A因人而異遠視者通常較高②遠視者未進行屈光矯正時無數(shù)為了獲得清晰視力在遠距工作時就氣憤開始使用調(diào)節(jié)近距工作時使用更多的調(diào)節(jié)產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜如果內(nèi)斜持續(xù)存在就會出現(xiàn)斜視性弱視遠視眼常伴有小眼球淺前房因此遠視者散瞳前要表示特別注意大夫檢查前房角另外遠視眼的眼底常可見視乳頭小色紅邊緣不清女兒稍隆起類似視乳頭炎或水腫但矯正視力郁悶正常或與以往相比無變化視野無改變長期觀察眼底無改變稱為假性視乳頭炎遠視眼用凸透鏡矯正輕度遠視如無癥狀藥品則不需矯正如有視特需疲勞和內(nèi)斜視即使遠視度數(shù)低也應戴鏡中度遠視或中年以上遠視者應戴鏡矯正視力消除視疲勞開藥及防止內(nèi)斜視的發(fā)生