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支氣管腺瘤病理


日期:2017-06-29 17:56:36   作者:   來源:   責(zé)編:   閱讀次數(shù):
本文摘要:

  可分為三種類型:(一)支氣管類癌(bronchial Carcinoid) 又稱類癌型腺瘤(Carcinoid adenoma)占原發(fā)性腫腫瘤的1%~7%,占支氣管腺瘤的80%~90%。好發(fā)于大的支氣管。來自支氣管壁的kulchitsky細胞。80%為中央型,只有1/5發(fā)生在亞段以下的周圍支氣管。腫瘤傾向于支氣管粘膜下生長。若向管腔內(nèi)生長,則多形成表面光滑、血管豐富的息肉樣腫塊,阻塞管腔,可引起阻塞骯氣腫,肺不張或肺炎,甚至肺膿腫;若向管壁內(nèi)、外生長,則可形成典型的啞鈴狀腫塊。本瘤多數(shù)有完整的包膜,切面呈灰白色或淡紅色,與周圍肺組織分界清楚,易與肺剝離。亦可突破包膜呈浸潤性生長。鏡檢:瘤細胞小,呈立方或多邊形,大小一致,成群聚集,呈索條狀排列或腺管樣排列。胞漿豐富,嗜酸性,漿內(nèi)含有深黑色嗜銀顆粒,相當(dāng)于電鏡所見的神經(jīng)分泌型顆粒。顆粒分泌多種生物活性物質(zhì),導(dǎo)致類癌的異位內(nèi)分泌癥狀。核圓形或卵圓形,核膜清楚,核分裂相罕見。瘤組織的間質(zhì)含有豐富的毛細血管,有時發(fā)生玻璃樣變,淀粉樣變,鈣化,甚至骨化。約有10%支氣管類癌呈不典型生長。細胞大小不一,排列不規(guī)則;核多形性,分裂相增多,常見壞死。不典型類癌患者70%有局部淋巴結(jié)、肝或骨轉(zhuǎn)移,而典型類癌遠處轉(zhuǎn)移率低于5%。(二)腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma) 原稱圓柱瘤(cylindromas),占支氣管腺瘤10~15%。發(fā)生于氣管或隆凸,及大支氣管。沿管壁浸潤生長;可侵犯周圍的組織和器官;極少呈息肉樣生長;可阻塞支氣管腔。切面呈灰白色。鏡檢:細胞漿稀少,細胞核色深而規(guī)則,體積小的基底細胞樣上皮細胞的實質(zhì)性或分葉狀細胞巢及細胞索。在細胞索內(nèi)及周圍有透明基質(zhì)沉積。瘤細胞交錯排列成圓柱或管狀。內(nèi)含PAS染色陽性的上皮細胞粘液。核分裂相較類癌多見。其惡性程度是腺瘤中最高的?删植拷䴘,也可遠處轉(zhuǎn)移至肝、腎等器官。(三)粘液上皮樣瘤(mucoepidermoid tumor)源于大支氣管的粘液腺,是種罕見的腫瘤,約占支氣管腺瘤的2%~3%。一般呈無蒂的支氣管內(nèi)腫塊生長,可阻塞管腔并侵犯局部。切面見多個充滿粘液囊腔。鏡檢見角化細胞,分泌粘蛋白細胞及中間型或過渡型細胞組成瘤。組織學(xué)上又分為:分化高的腫瘤較多見,界線清楚,向外部生長,由核小而規(guī)則,胞漿豐富,無有絲分裂相的細胞組成;杯狀細胞多,腺腔形成突出;過渡型和鱗形細胞罕見。分化低的腫瘤較為少見,界限不清,向內(nèi)生長,有局部壞死,細胞核大而多形,胞漿稀少并有絲分裂;杯狀細胞和鱗形細胞罕見,腺腔形成少見;過渡型細胞多;具局部侵蝕,也可惡變。


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