臨床表現(xiàn) （1）基底細胞癌 好發(fā)于50~60歲，男略多于女，部位以表皮菲薄富有皮脂腺及經(jīng)常受陽光照射的暴露部位為最多見，如鼻翼、內(nèi)外眥、額、顳、頸等處，發(fā)生在軀干者占10%左右。基底細胞癌早期為淡黃色或粉紅色略高出皮面的小結，表面光滑，伴毛細血管擴張，質地硬，常無疼痛或壓痛。如病灶位于較深面者，經(jīng)過相當長的發(fā)展階段后，其表面出現(xiàn)鱗片狀脫屑，之后反復結痂、脫屑，表面出現(xiàn)糜爛、滲血。當病灶繼續(xù)增大時，其中央形成一表淺性潰瘍，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲蝕樣。部分基底細胞癌伴有黑色素沉著，此小點色素播散于病灶內(nèi)并彼此融合呈棕色、黑色或藍色，稱為色素性基底細胞癌，易與惡性黑素瘤相混淆。但根據(jù)其病程長、發(fā)展緩慢，常無區(qū)域淋巴結轉移等特點，可與黑素瘤作鑒別。臨床上難以區(qū)別時應作活檢予以確診。另一方面一種比較少見的硬斑病樣基底細胞癌，呈光滑的纖維斑樣病變，酷似疤痕組織，此表面并無明顯的毛細血管擴張、潰瘍或隆起等改變，但邊界很不清楚；病灶于軀干者多于頭頸部，常于確診時已廣泛浸潤，所幸者此型非常少見。基底細胞癌發(fā)展緩慢，主要呈局部浸潤性生長，發(fā)生于鼻翼、耳廓的基底細胞癌可浸潤、破壞軟骨，發(fā)生在頭皮者可腐蝕顱骨累及硬腦膜。雖然Domarus等曾報道過因此病而發(fā)生轉移死亡的病例，但一般基底細胞癌不發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移，有轉移者實屬罕見。 （2）鱗形細胞癌 早期鱗形細胞癌與基底細胞癌相似，一般為紅斑樣皮損，伴有不同程度的鱗形脫屑和痂皮形成，臨床上常難以鑒別。但鱗形細胞癌常在老年性角化過度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎上發(fā)展而來，表現(xiàn)為紅色、堅硬、高出皮面的結節(jié)；當其表面角化層脫落后可愈合結痂，但不久痂皮脫落而現(xiàn)糜爛面，伴有滲液、滲血，起初糜爛面可愈合結痂，但不久痂皮脫落而再向深部浸潤時則形成邊緣略隆起的潰瘍，基底高低不平，呈紅色顆粒狀，常伴有壞死組織及肉芽樣增生，腫瘤質脆，有繼發(fā)性感染時常伴有惡臭的分泌物。部分鱗形細胞癌生長迅速而突出于皮面，呈典型的菜花樣塊物。部分則呈蕈樣隆起或疣狀突起，表面無潰瘍形成，稱乳頭型鱗形細胞癌。與基底細胞癌相比，鱗形細胞癌發(fā)展較快，且易轉移至區(qū)域淋巴結，其轉移率隨病灶部位而異，頭面部鱗形細胞癌轉移至耳前、耳后及頸淋巴結者占5%左右，發(fā)生于手背者滑車淋巴結的轉移率約為20%，位于下肢者腹股溝淋巴結的轉移率為33%左右；發(fā)生血道轉移者罕見，肺為最常見的轉移部位。 （3）皮膚原位癌 Bowen 于1912年首先描述此病，故又稱Bowen病。有學者報道，本病好發(fā)于60~70歲，男女之比為0.8~1.2:1，部位以頭頸部最多見，占44%~54%。亦可發(fā)生于手、軀干、臀部、肛門及生殖道粘膜、口腔粘膜及甲床等處。發(fā)生在受陽光照射的暴露部位者約占72%，多為單發(fā)，亦可有2~3個病灶，表現(xiàn)為淡紅色或暗紅色稍隆起的皮損，表面有許多脫屑及痂皮，病灶逐漸擴大呈邊緣清楚的圓形或環(huán)狀丘疹，覆以棕色或灰色厚痂，不易脫落，若強行剝離，則顯露出細顆粒狀或細乳頭狀濕潤面，局部有輕微刺痛感。病程發(fā)展緩慢，可持續(xù)5~35年不等，很少發(fā)生潰瘍，有20%~30%可演變成浸潤癌，約20%發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。皮膚原位癌合并有其他器官癌瘤者則預后較差。 （4）乳腺外Paget病 1895年Paget首次描述了此病及乳暈濕疹樣癌，故名之。因本病系大汗腺癌向表皮內(nèi)播散所致，故好發(fā)于肛周、會陰、外生殖器和腋窩等大汗腺發(fā)達的部位。病灶多為單個，少數(shù)為多發(fā)。與乳腺Paget病相似，病灶邊界清楚，直徑大小自0.5~10cm不等，呈褐色或淡褐色，中央潮紅、糜爛、其表面覆以少許鱗屑或痂皮。發(fā)生于肛周及會陰部者可呈疣狀或呈乳頭狀瘤樣突起，患者常感局部瘙癢、刺痛或灼痛，潰破后可并發(fā)出血。此病發(fā)展緩慢，可局限于局部數(shù)年，但亦可發(fā)展為浸潤性腺癌而導致致命的轉移。手術切除后容易發(fā)生局部復發(fā)，其復發(fā)率達31%~61%。