(一)鋇餐、拉網均陰性 1無吞咽不適癥狀，但年齡在40歲以上，來自食管癌高發區或家族史陽性者，每半年復查1次拉網細胞學檢查。 2有吞咽不適癥狀，并伴有上述高危因素者，每3個月復查拉網1次，并可應用隱血珠檢查及吞水音圖法(詳見后述)。 3若吞咽不適癥狀持續或隱血珠、吞水音圖陽性，應進行纖維食管鏡檢查，如仍不能肯定診斷時應緊密觀察病情，每1～2個月復查1次。 (二)鋇餐陰性，拉網陽性 1行胸部CT或胸片檢查，排除上呼吸道的腫瘤。 2行氣鋇雙重造影，多方位觀察食道，注意有無粘膜改變。 3將拉網導管分別送至距門齒25厘米、35厘米、35厘米以下處進行分段拉網，幫助定位，有利于制定治療方案。 4行食管鏡檢查常能更清晰地顯示病變部位，進一步明確其范圍、深度、大小和形態。若病變難以定性時，可取活檢，行細胞學診斷。 (三)鋇餐陽性，拉網陰性 1重復細胞學檢查，并在網囊拉至病變處時適當增加囊內充氣量，以減少漏診。 2食管鏡檢查旨在直視下獲取細胞學和組織學診斷，肯定病變性質，除外良性疾患，為制定治療方案提供重要依據。 3對少數不典型病例，癥狀持續，經上述檢查仍不能確診者應及時行開胸探查。 (四)鋇餐、拉網或食管鏡均陽性 屬本范圍內的病人，多為中晚期食管癌，癥狀和鋇餐造影均較典型，一般不需作細胞學檢查。但為了術前準確的分期和評估預后，根據條件爭取作以下檢查，以做好術前準備。 1即使是中晚期病人，食管鏡檢查仍屬必要，以便了解癌的外侵程度、內鏡下分型和組織學類型。特別是近年來食管腺癌發生率增加，食管小細胞癌和多原發癌也屢有報道，上述發現都與術前腫瘤TNM分期和治療方案有密切關系。 2氣管分叉是劃分腫瘤部位、了解淋巴結轉移特點的一個重要標志。癌位于氣管分叉以上者，淋巴結轉移方向主要向上至頸部和上縱隔區，反之則主要向下轉移。因而，位于氣管分叉以上的胸段食管癌術前行頸部B超和胸部CT掃描，有助于確定手術范圍，并根據鋇餐片觀察有無縱隔、氣管改變，必要時作支氣管鏡檢查以辨別大氣管受累情況。 3內鏡超聲、胸腔鏡檢查、B超檢查對浸潤癌深度及淋巴結轉移情況亦會有所提示。 |
