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        骨腫瘤的診斷有的比較容易，單憑臨床檢查即可作出初步診斷，如表淺部位的骨瘤或骨軟骨瘤等，有的在x線片上有特點(diǎn)，可根據(jù)典型的x線所見(jiàn)得出初步印象如硬化性骨肉瘤、軟骨肉瘤等；有的則須結(jié)合臨床、x線和病理，綜合分析，才能作出正確診斷。因此，臨床、x線和病理被認(rèn)為是診斷骨腫瘤的三個(gè)重要步驟，有時(shí)是缺一不可的。尤其在考慮采用截除肢體的手術(shù)之前，一般都要經(jīng)過(guò)上述三方面的檢查確診，才能決定。

          在鑒別診斷方面本病首先應(yīng)與炎癥鑒別。鑒別要點(diǎn)主要有以下四方面：
(一)全身反應(yīng)：急性炎癥患者體溫常升高， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多， 良性骨腫瘤病人體溫正常，血象正常。某些惡性骨腫瘤如未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤的病人也有體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的表現(xiàn)。急、慢性炎癥和骨結(jié)核病人血沉多增快，良性骨腫瘤血沉多正常，惡性骨腫瘤病人血沉常增快。
(二)發(fā)展過(guò)程： 炎癥在發(fā)展到一定程度或經(jīng)過(guò)抗炎治療后多逐漸消退，某些良性骨腫瘤在發(fā)展到一定程度后可停止發(fā)展，惡性骨腫瘤則繼續(xù)發(fā)展破壞，自行停止或消失者極為罕見(jiàn)。
(三)局部觸診：炎癥常產(chǎn)生膿腫，一般質(zhì)軟， 波動(dòng)明顯。骨腫瘤一般多較堅(jiān)硬或硬韌，觸之有實(shí)體感，邊境多清楚，其墓底多與骨粘連而不能移動(dòng)。但某些血管豐富或有出血的惡性腫瘤也可有波動(dòng)感。
(四)穿刺；膿腫穿刺多可吸出膿液， 膿液培養(yǎng)或涂片染色有時(shí)可查出化膿菌。 腫瘤穿刺則僅能吸出血液，用粗針頭穿刺有時(shí)可吸出腫瘤組織碎片。

        良性骨腫瘤也應(yīng)與惡性骨腫瘤鑒別，因二者的預(yù)后和治療方法各不相同。鑒別要點(diǎn)主要有以下四方面：
(一)全身反應(yīng)：良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤除在體溫、 血象、 血沉方面有區(qū)別外，前者病人一般情況好，疼痛較少，后者則病人消瘦、貧血、疼痛明顯，晚期多有明顯的惡病質(zhì)。
(二)發(fā)展速度；良性骨腫瘤一般發(fā)展緩慢， 有的發(fā)展到一定年齡即停止發(fā)展。 惡性腫瘤則發(fā)展迅速，甚至形成巨大腫塊，表面靜脈怒張。
（三)有無(wú)轉(zhuǎn)移： 良性骨腫瘤一般均不發(fā)生轉(zhuǎn)移， 原發(fā)惡性骨腫瘤則比較容易發(fā)生內(nèi)臟和他骨轉(zhuǎn)移。
（四）x線所見(jiàn)； 良性骨腫瘤的界限多比較清楚， 與正常骨質(zhì)之間常有明確的分界線，一般無(wú)骨膜反應(yīng)，如有反應(yīng)，骨膜新骨也比較規(guī)則、 整齊。 惡性骨瘤則邊界不清楚，與正常骨質(zhì)之間分界不清，骨膜反應(yīng)紊亂，甚至形成日光放射狀.

【診斷標(biāo)準(zhǔn)參考】

一、好發(fā)于10～25歲的青少年。

二、好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端，以股骨下端及脛骨上端為多見(jiàn)。

三、局部出現(xiàn)疼痛，呈持續(xù)性，夜間加重。

四、局部腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

五、可伴有消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。

六、結(jié)合X線檢查、CT檢查、MR檢查、病理學(xué)檢查、化驗(yàn)檢查等可明確診斷。

鑒別診斷

         一、疲勞骨折疲勞骨折常發(fā)生于脛骨中上1／3交界處、外踝、蹠骨、肋骨、尺骨、橈骨等處，大都無(wú)明顯外傷史。骨折局部有較多骨痂形成，骨折線多被遮蓋。X線片上易誤認(rèn)為骨膜反應(yīng)。應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，如單一工種連續(xù)勞動(dòng)、負(fù)重、長(zhǎng)途行軍等。發(fā)生于肋骨者有長(zhǎng)期慢性咳嗽。病情于短期內(nèi)多無(wú)變化，而骨肉瘤則發(fā)展迅速。

         二、骨髓炎位于干骺端的早期骨髓炎，可出現(xiàn)疼痛、腫脹、燒灼感、體溫升高、白細(xì)胞增多，X線片可見(jiàn)干骺端骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，與骨肉瘤類似。但炎癥產(chǎn)生的骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)較規(guī)則，抗炎治療后癥狀減輕。

         三、軟骨肉瘤軟骨肉瘤好發(fā)年齡30~60歲。好發(fā)于軀干的骨骼，如骨盆、肋骨及脊柱。也可發(fā)生于四肢骨。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期的持續(xù)腫脹和疼痛。生長(zhǎng)緩慢。X線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹變薄，或增厚，軟組織內(nèi)有大量棉絮狀和砂粒狀鈣化陰影，但極少有骨膜反應(yīng)，繼發(fā)于內(nèi)生軟骨瘤者，則可見(jiàn)不規(guī)則的致密斑點(diǎn)。

         四、纖維肉瘤多見(jiàn)于中年人。好發(fā)于骨干或干骺端。起病緩慢，癥狀輕微，呈間歇性疼痛。X線表現(xiàn)為局限性溶骨性破壞，無(wú)瘤骨形成及環(huán)形鈣化，亦無(wú)骨膜反應(yīng)。

         五、尤文氏肉瘤發(fā)病年齡較骨肉瘤小，平均15歲。有發(fā)熱及白細(xì)胞增多等全身癥狀，好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干。X線表現(xiàn)為髓腔內(nèi)不規(guī)則的斑點(diǎn)狀溶骨性破壞及蔥皮樣骨膜.